Intensīvās terapijas nodaļas organizatoriskie aspekti 2016 2019

Slimnīcas prioritāte 2016, un atkal 2019 Intensīvās terapijas infrastruktūras un rezultātu uzlabošana Nepieciešams Pamatojums Uzlabot pacientu drošību! Novērst limitētas iespējas saglabāt p-tu dzīvību IT un dzīves kvalitāti pēc IT Izveidot darboties spējīgu sadarbības modeli ar ģimenes ārstu un mājas aprūpes sitēmu pēc IT perioda ITN aprīkošana atbilstoši MK noteikumiem Nr.574/ 60 Apmaksas modeļa izveide pacienta ārstēšanai ITN (atbilstoši valstī noteiktajai DRG sistēmai) Pacientu un invazīvo procedūru pieaugums nepiemērotā infrastruktūrā Limitētas iespējas saglabāt p-tu dzīvību Finansu ietilpīgo ārstniecības procedūru rezultātu neprognazējamība Septisko pacientu īpatsvars ITN : 80% Nosokomiālā infekcija ITN: 30% (19%) AB prevalence ITN 80%, epidēmiskais perēklis AB rezistencei slimnīcā (palielina ārstēšanās izmaksas visiem stacionāra pacientiem!!!) Infekcijas izraisītā hospitālā letalitāte 67,7%!!! (sliktākie rādītāji salīdzinot ar publikācijās pieejamajiem datiem ES un pasaulē)

Intensīvās terapijas nodaļas istabā ir personālam nodrošināta brīva pieeja pacienta gultas galvgalim un tehniskām kontaktligzdām personālam labi saskatāms sienas pulkstenis dienasgaismas avots tālrunis sakaru nodrošināšanai nodaļas un slimnīcas ietvaros un vizuāla trauksmes sistēma funkcionālas pacientu gultas

Intensīvās terapijas nodaļās ir: autonoms centralizēts rezerves elektroenerģijas avots, kurš aktivizējas, ja ir pārtraukta centrālās elektroenerģijas padeve medicīniskajām ierīcēm, kas paredzētas dzīvībai svarīgu funkciju nodrošināšanai avārijas apgaismojums viena līmeņa grīdu klājums

pacienta sirdsdarbība un asins cirkulācija ITN PGV ir nodrošināta šādu parametru novērošana: pacienta sirdsdarbība un asins cirkulācija elpošanas funkcijas un ventilācija hemoglobīna skābekļa saturācija (pulsa oksimetrija) ķermeņa temperatūra (perifērā un centrālā) ITN PGV ir nodrošināta centralizēta skābekļa padeves sistēma un ir medicīniskās ierīces šādu ārstniecisko darbību veikšanai elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšana (trahejas intubācija, krikotireotomija , traheotomija) skābekļa inhalācija (ierīces komplektā ir plūsmas mērītājs un mitrinātājs) MPV (enerģētiski darbināms) un skābekļa nodrošinājums pacienta pārvietošanas laikā ilgstoša precīzi dozēta medikamentu un šķīdumu parenterāla ievadīšana (perfuzori, infūzijas sūkņi) defibrilācija

ITN ekonomiskie aspekti ESICM ieteikumi Izdevumu apjoms no kopējā slimnīcas budžeta 11 -20% ITN līmeņi: I līmenis: SM (standarta monitorēšanas)iespēja, īslaicīga neinvazīva MPV (akūtas situācijas novēršana) II līmenis: SM iespēja, prolongēta MPV (ilgstoša MPV hemodinamiski stabiliem p-tiem) III līmenis: iespēja, MPV (multidisciplināri pacienti, ilgstoša MPV u.c. orgānu aizvietojošās sistēmas)

ITN organizācijas aspekti Prasības III līmeņa ITN 1 – 10 uz 100 stacionāra gultām (GV lielāks skaits, ja multidisciplināra slimnīca, ķirurģiskais profils, akūta uzņemšana – 8 -10) 4 GV – nav ekonomiski pamatotas 20 GV – slikti pārvaldāma IT III līmeņa (ķirurģiskās ITN): uz 6 GV/ 1 izolators 1 GV nepieciešamā platība – 18,5 m² (izolatoram: 20 – 30 m²) Starp GV no gultas centra 3 – 3,7 m Noliktavu, simniecisko telpu apjoms: 25 – 30% no pacientu aprūpes zonas platības

ITN organizācijas aspekti Medicīnas personāls Aprūpes personāls: atkarībā no ITN līmeņa (1:5, 1:2 (3), 1:1) un TIS (terapeitiskās intervences skala) līmeņa, vēlamais gultu noslodzes minimālais līmenis 65% (jānem vērā p-tu apmaiņa uz 1 GV) Atbalsta personāls 1:5 Ārstniecības personāls: sertificēts speciālists ITN un anestezioloģijas specialitātē (UEMS, ESICM standarts) un atkarībā no ITN līmeņa 1:8, 1: 5 Citi speciālisti un ITN atbalsta personāls, kuru piesaiste nepieciešama katru dienu: infektologs, dietologs, psihoterapeits, fizioterapeits, farmakologs, logopēds, biomedicīnas inženieris, sociālais darbinieks, kapelāns

ITN izmaksas šobrīd Bāzes programmu apmaksa pēc gadījuma tarifa (terapeitiskie un ķirurģiskie pacienti) – netkarīgi no veiktajām manipulācijām, kuras ir uzskaitītas standarta un DRG sistēmās (- 3 miljoni EU?) Programmu pacientiem: apmaksa pēc dārgākās nokodētās manipulācijas Izmaksas samazinās (ap 65% IT) II līmeņa, mazāks dārgo aparātu amortizācijas, ārstniecības personu posteņa, mazāks ārstniecisko manipulāciju apjoms

Darba uzdevums Aprēķināt personāla apjomu un izmaksas Resursu izdevumi (aptiekas, MTD…) Neattiecinamās izmaksas (t.s. citi speciālistu piesaiste piem. inžoniertehniskie resursi tehnoloģiju apkopei) MT saraksts/ izdevumi katram līmenim